SURAT PERNYATAAN KINERJA
Yang bertanda tangan di
bawah ini , saya:
Nama Lengkap : ............................................
Tempat Tanggal
Lahir : ...........................................
Nama Madrasah : .......................................
Menyatakan
dengan sesungguhnya, bahwa saya :
1.
Telah
mengabdi sebagai Guru Madrasah selama : 32 (tiga puluh Dua ) tahun, dan
melaksanakan tugas pembelajaran /pendidikan sejak bulan januari 2012.
2.
Dengan
menerima Subsidi Tunjangan Fungsional ini, akan meningkatkan kinerja dan atau
layanan, kususnya kepada peserta didik untuk meningkatkan kualitas hasil
belajar atau prestasi belajar mereka.
3.
Mengembalikan
Dana Subsidi Tunjangan Fungsional sejumlah pernah saya terima ke negara jika
saya ternyata tidak memenuhi kriteria / persyaratan sebagai penerima tunjangan
fungsional sebagaimana yang diatur dalam pedoman yang dikeluarkan oleh Kementrian
Agama: dan
4.
Tidak
menuntut kepada Pemerintah / Kementrian Agama untuk diangkat sebagai CPNS/PNS.
Demikian
pernyataan ini saya buat dengan sadar, sesungguh-sungguhnya, dan penuh tanggung
jawab. Jika dikemudian hari ternyata saya tidak memenuhi pernyataan yang saya
buat ini, maka saya bersedia menerima sanksi yang diberikan oleh Kementrian
Agama sesuai dengan ketentuan yang berlaku atau dituntut sesuai dengan hukum
yang berlaku.
Serang, 19 februari 2012
YANG MEMBUAT PERNYATAAN
................................
Tidak ada komentar:
Posting Komentar